La frecuencia es del 1 al 16% de todas las lesiones traumáticas de los dientes permanentes.
La avulsión dentaria es la expulsión de un diente por una causa traumática como puede ser:
- La caída de una bicicleta.
- Un tropezón.
- Golpes a la altura de la base de la nariz ocasionados por juegos violentos.
- La práctica de algunos deportes sin protector bucal.
La avulsión puede ocurrir tanto en los dientes temporarios como en los permanentes.
Los incisivos centrales superiores son los más afectados y el grupo de edad donde ocurren con más frecuencia oscila entre los siete y los diez años.
La diferencia es el tratamiento, ya que los temporarios no se reimplantan.
Cuando ocurre la avulsión de un diente estamos ante una emergencia
Se debe actuar con tranquilidad y rapidez, de esto depende el éxito del tratamiento.
La diferencia es el tratamiento, ya que los temporarios no se reimplantan.
Cuando ocurre la avulsión de un diente estamos ante una emergencia
Se debe actuar con tranquilidad y rapidez, de esto depende el éxito del tratamiento.
El diente debe ser reubicado dentro de los 30 minutos ya que tiene mayores posibilidades de reinsertarse con éxito. 
En el tratamiento de la avulsión, el «mejor tratamiento» que se puede hacer a un niño es la reimplantación de su propio diente, pero la terapéutica ofrece grandes retos al profesional.
El mantenimiento del diente en la arcada va a depender de múltiples factores.
Los aspectos más importantes son los que se realizan inmediatamente antes del reimplante.
Por excelentes que hayan sido la ferulización y el tratamiento endodóncico, la reabsorción radicular es mayor si las células del ligamento periodontal estaban necróticas.
En el tratamiento de la avulsión, el «mejor tratamiento» que se puede hacer a un niño es la reimplantación de su propio diente, pero la terapéutica ofrece grandes retos al profesional.
El mantenimiento del diente en la arcada va a depender de múltiples factores.
Los aspectos más importantes son los que se realizan inmediatamente antes del reimplante.
Por excelentes que hayan sido la ferulización y el tratamiento endodóncico, la reabsorción radicular es mayor si las células del ligamento periodontal estaban necróticas.
CONSECUENCIAS DE LA AVULSIÓN DENTAL
Al producirse la avulsión, el sistema de fijación del diente (ligamento periodontal y cemento) se lesionan. Además hay rotura del paquete vasculonervioso, con lo que la pulpa se necrosa.
Debido a las características de la lesión, tras el reimplante, los fenómenos biológicos que ocurren tanto en la pulpa como en el ligamento periodontal son importantes, y son los que van a decidir la conservación o la pérdida del diente avulsionado.
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO: El tratamiento de la avulsión es el reimplante.
Pero el porcentaje de éxito a largo plazo varía entre el 4 y el 70%, ya que va a depender de las condiciones clínicas específicas de cada caso en particular.
Los controles se realizarán dos veces por año por 3 años o más si es posible.
La ferulización de las luxaciones temporales no se realiza por diferentes razones:
1. Ocurre en niños menores de 3 años y no son cooperadores.
2. Las coronas clínicas son cortas y tratarlas con resina son difíciles especialmente por el sangrado.
3. El hueso es poroso y maleable.
Los factores clínicos a tener en cuenta son:
1) tiempo que lleva el diente fuera de la boca (período extraoral).
2) Estado del ligamento periodontal (medio de conservación) y
3) Grado de desarrollo radicular
1) tiempo que lleva el diente fuera de la boca (período extraoral).
2) Estado del ligamento periodontal (medio de conservación) y
3) Grado de desarrollo radicular
PROTOCOLO DE MANEJO DEL DIENTE AVULSIONADO
I. MANEJO EN EL SITIO DE LA INJURIA:
· Reimplantar inmediatamente después de un lavado suave si es posible con HBSS.
· Si la reimplantación no se practica, guardar el diente en el mejor medio posible.
· El de preferencia es la HBSS, después la leche.
· El agua es el medio menos deseable para guardar los dientes.
II. MEDIOS DE TRANSPORTE:
a) Solución Salina Balanceada de Hank (HBSS).
I. MANEJO EN EL SITIO DE LA INJURIA:
· Reimplantar inmediatamente después de un lavado suave si es posible con HBSS.
· Si la reimplantación no se practica, guardar el diente en el mejor medio posible.
· El de preferencia es la HBSS, después la leche.
· El agua es el medio menos deseable para guardar los dientes.
II. MEDIOS DE TRANSPORTE:
a) Solución Salina Balanceada de Hank (HBSS).
b) Leche.
c) Solución Salina.
III. MANEJO EN EL CONSULTORIO: CITA DE EMERGENCIA.
· Colocar el diente en HBSS mientras se realiza el examen y se realiza la historia.
· La HBSS es capaz de presentar y reconstruir las células del PDL in vitro por más de 120 horas.
· Proporciona un medio ambiente químico y de protección mecánica.
· Preparar el alvéolo para reposicionar suavemente el diente.
· Preparar la raíz.
· Colocar el diente en HBSS mientras se realiza el examen y se realiza la historia.
· La HBSS es capaz de presentar y reconstruir las células del PDL in vitro por más de 120 horas.
· Proporciona un medio ambiente químico y de protección mecánica.
· Preparar el alvéolo para reposicionar suavemente el diente.
· Preparar la raíz.
A. REIMPLANTACIÓN DEL DIENTE:
1. Si el tiempo extraoral en seco es menor de 1 hora, reimplantar inmediatamente luego de lavar con HBSS.
2. Si el diente ha sido almacenado en un medio fisiológico (HBSS, Leche) reimplante inmediatamente.
Este tratamiento se deberá realizar tanto para dientes temporales como para permanentes.
La decisión de reimplantar un diente temporal es tomada por el clínico, el cuál tendrá en cuenta una variedad de factores.
1. Si el tiempo extraoral en seco es menor de 1 hora, reimplantar inmediatamente luego de lavar con HBSS.
2. Si el diente ha sido almacenado en un medio fisiológico (HBSS, Leche) reimplante inmediatamente.
Este tratamiento se deberá realizar tanto para dientes temporales como para permanentes.
La decisión de reimplantar un diente temporal es tomada por el clínico, el cuál tendrá en cuenta una variedad de factores.
B. MANEJO DE LA SUPERFICIE RADICULAR:
1. Mantenga el diente húmedo todo el tiempo. (HBSS)
2. No manipule con los dedos la superficie radicular.
3. No raspe o bruña la superficie radicular o remueva el ápice de la raíz.
4. Si la raíz parece limpia, reimplante después de lavar con solución salina balanceada de Hank o Solución Salina.
5. Si la superficie radicular está contaminada, lave con HBSS o Solución Salina.
Si persisten los restos sobre la raíz, utilice suavemente un aplicador de algodón para remover los restos y/o suavemente quite los restos con una gasa.
Utilice la canasta de la HBSS para agitarla suavemente.
1. Mantenga el diente húmedo todo el tiempo. (HBSS)
2. No manipule con los dedos la superficie radicular.
3. No raspe o bruña la superficie radicular o remueva el ápice de la raíz.
4. Si la raíz parece limpia, reimplante después de lavar con solución salina balanceada de Hank o Solución Salina.
5. Si la superficie radicular está contaminada, lave con HBSS o Solución Salina.
Si persisten los restos sobre la raíz, utilice suavemente un aplicador de algodón para remover los restos y/o suavemente quite los restos con una gasa.
Utilice la canasta de la HBSS para agitarla suavemente.
C. MANEJO DEL ALVÉOLO:
1. Suavemente aspire el alvéolo sin entrar en él. Si el coágulo está presente irrigue con Solución Salina.
1. Suavemente aspire el alvéolo sin entrar en él. Si el coágulo está presente irrigue con Solución Salina.
2. No curetee el alvéolo.
3. No abra el alvéolo.
4. No realice colgajo quirúrgico a menos que el fragmento óseo evite la reimplantación.
5. Si el hueso alveolar esta colapsado, cuidadosamente inserte un instrumento entre el alvéolo y reposicione el hueso a su estado original.
6. Después de la reimplantación, comprima manualmente, las caras vestibulares y linguales óseas.
4. No realice colgajo quirúrgico a menos que el fragmento óseo evite la reimplantación.
5. Si el hueso alveolar esta colapsado, cuidadosamente inserte un instrumento entre el alvéolo y reposicione el hueso a su estado original.
6. Después de la reimplantación, comprima manualmente, las caras vestibulares y linguales óseas.
D. MANEJO DE LOS TEJIDOS:
Suture suavemente alguna laceración del tejido, particularmente en cervical.
Suture suavemente alguna laceración del tejido, particularmente en cervical.
E. FERULIZACIÓN. (Indicado en algunos casos):
1. Utilice resina con Nylon de 30 Libras.
2. La férula se dejará por 7 a 10 días: sin embargo, si el diente demuestra excesiva movilidad, la férula se deberá dejar hasta que la movilidad llegue a los límites aceptables.
3. Las fracturas óseas usualmente requieren mayores períodos de ferulización (2-8 semanas).
1. Utilice resina con Nylon de 30 Libras.
2. La férula se dejará por 7 a 10 días: sin embargo, si el diente demuestra excesiva movilidad, la férula se deberá dejar hasta que la movilidad llegue a los límites aceptables.
3. Las fracturas óseas usualmente requieren mayores períodos de ferulización (2-8 semanas).
IV. CUIDADOS CASEROS DURANTE EL PERÍODO DE FERULIZACIÓN:
· No comer sobre el diente ferulizado. Dieta blanda.
· Mantenimiento de una buena higiene oral.
· No comer sobre el diente ferulizado. Dieta blanda.
· Mantenimiento de una buena higiene oral.
V. CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS TERAPÉUTICAS:
A. Antibióticos sistémicos amoxicilina.
A. Antibióticos sistémicos amoxicilina.
B. Referir al médico para vacunarse contra el tétano durante las 48 horas siguientes al trauma.
C. Enjuagues con clorhexidina.
D. Analgésicos Antiinflamatorios No Esteroides. (AINES).
D. Analgésicos Antiinflamatorios No Esteroides. (AINES).
VI. TRATAMIENTO ENDODÓNTICO:
A. Diente con ápice abierto y tiempo extraoral menor de 1 Hora:
1. Lavar con HBSS(solución salina balanceada de Hank).
2. Embeberlo en Doxiciclina (1 mg de Doxiciclina/20 mg de solución salina) durante 5 min.
3. Reimplante para intentar revitalizar la pulpa.
4. Ferulizar por 7-14 días.
5. Controlar al paciente cada tres-cuatro semanas para evidenciar patologías.
6. Si se observa alguna patología, limpie y obture el conducto con CaOH (Apexificación).
7. Antibioticoterapia.
8. AINES si es necesario.
A. Diente con ápice abierto y tiempo extraoral menor de 1 Hora:
1. Lavar con HBSS(solución salina balanceada de Hank).
2. Embeberlo en Doxiciclina (1 mg de Doxiciclina/20 mg de solución salina) durante 5 min.
3. Reimplante para intentar revitalizar la pulpa.
4. Ferulizar por 7-14 días.
5. Controlar al paciente cada tres-cuatro semanas para evidenciar patologías.
6. Si se observa alguna patología, limpie y obture el conducto con CaOH (Apexificación).
7. Antibioticoterapia.
8. AINES si es necesario.
B. Dientes con ápice abierto y más de 1 hora de tiempo extraoral en seco:
1. Remover el Ligamento Periodontal con curetas o Hipoclorito de Sodio.
2. Lave con HBSS.
1. Remover el Ligamento Periodontal con curetas o Hipoclorito de Sodio.
2. Lave con HBSS.
3. Limpie el conducto.
4. Colocarlo en Solución de Acido cítrico al 50% por cinco minutos.
4. Colocarlo en Solución de Acido cítrico al 50% por cinco minutos.
5. Lávelo con HBSS
6. Colóquelo en Fluoruro de Estaño al 1% por cinco minutos.
6. Colóquelo en Fluoruro de Estaño al 1% por cinco minutos.
7. Lávelo con HBSS
8. Colóquelo en solución de Doxiciclina (1mg/20ml) durante 5 minutos.
8. Colóquelo en solución de Doxiciclina (1mg/20ml) durante 5 minutos.
9. Lávelo con HBSS
10. Limpie, seque y obture el conducto con gutapercha termoplastificada. (Coloque restauración sellando la apertura cameral).
11. Lávelo con HBSS (solución salina balanceada de Hank).
10. Limpie, seque y obture el conducto con gutapercha termoplastificada. (Coloque restauración sellando la apertura cameral).
11. Lávelo con HBSS (solución salina balanceada de Hank).
12. Reimplante
13. Férula semirígida por 7-14 días.
13. Férula semirígida por 7-14 días.
14. Vacuna antitetánica.
15. Antibioticoterapia.
16. AINES.
16. AINES.
17. Control cada 3-4 semanas, para evidenciar patologías.
Si no se realiza el anterior protocolo de limpieza del conducto y obturación definitiva, se intentará la apexificación con Hidróxido de Calcio. A los dientes con completa formación radicular, se les realiza el tratamiento endodóntico de 7-14 días después de la reimplantación.
C. Diente con ápice parcial o completamente cerrado y menos de 1 hora de tiempo extraoral en seco:
1. Lave los dientes en HBSS.
Si no se realiza el anterior protocolo de limpieza del conducto y obturación definitiva, se intentará la apexificación con Hidróxido de Calcio. A los dientes con completa formación radicular, se les realiza el tratamiento endodóntico de 7-14 días después de la reimplantación.
C. Diente con ápice parcial o completamente cerrado y menos de 1 hora de tiempo extraoral en seco:
1. Lave los dientes en HBSS.
2. Reimplante.
3. Férula semirígida de 7-14 días.
4. Remueva la pulpa de 7-14 días.
4. Remueva la pulpa de 7-14 días.
5.Hidróxido de calcio en polvo
6. Obture el conducto con gutapercha y cemento a base de Ca(OH)2 de 7 a 14 días posteriores al hidróxido de calcio.
6. Obture el conducto con gutapercha y cemento a base de Ca(OH)2 de 7 a 14 días posteriores al hidróxido de calcio.
D. Diente con ápice parcial o completamente cerrado y más de 1 hora de tiempo extraoral en seco:
1. Tratamiento endodóntico extraoral.
1. Tratamiento endodóntico extraoral.
2. Cepille o curetee la raíz.
3. Lavar con HBSS
4. NaOCl por 5min. para retirar el tejido necrótico.
4. NaOCl por 5min. para retirar el tejido necrótico.
5. Lavar con HBSS
6. Acido cítrico para abrir los túbulos dentarios.
6. Acido cítrico para abrir los túbulos dentarios.
7. Lavar con HBSS
8. Doxiciclina por 5 minutos.
8. Doxiciclina por 5 minutos.
9. Lavar con HBSS.
10. Fluoruro de Estaño al 1% por 5 minutos.
11. Lavar con HBSS
12. Férula semirígida por 7-14 días.
13. Vacuna antitetánica.
14. Antibioticoterapia.
15. AINES
RESTAURACIÓN DEL DIENTE AVULSIONADO:
A. Recomendación de restauraciones temporales.
1. Oxido de Zinc Eugenol reforzado.
A. Recomendación de restauraciones temporales.
1. Oxido de Zinc Eugenol reforzado.
2. Resina
B. Recomendación de restauraciones permanentes:
1. Agente de unión a dentina.
2. Resina.
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